【傑出獎】
鄭閔中(國立陽明交通大學心智哲學研究所)
指導老師:嚴如玉
論文摘要:
生物心理社會模型(Bio-psycho-social model,BPSM)在醫學實作領域和醫學哲學文獻中都是廣泛討論卻極具爭議的一個模型。在醫界,BPSM 被視為以病人為中心照護(Patient-centered care)中的核心理念,期許臨床工作者能夠重視疾病除了生理方面之外,在心理和社會的表現。然而實作上不僅醫療人員難以在有限的時間心力中履行,病人也鮮少感受到「全人」的照顧經驗;另一方面,在醫學哲學界中,1970 年代醫師兼哲學家 George Engel 提出 BPSM 來挑戰當時主流的生物醫學模型(biomedical model),其主張 BPSM 更能夠顧及疾病的生物、心理和社會面向。許多哲學家批評 BPSM 過於空泛並非一個真正的「科學模型」,無法引導實作。 在這篇論文中,我嘗試透過「醫學實作哲學」的研究進路,由質性研究的方法學來分析癌症照護的實作者執行醫療照護的細節,並進一步回應與鬆動 BPSM 哲學文獻中的理論預設。我提出將 BPSM 理解成臨床實作者認知歷程中的「病人模型(Patient models)」,實作者透過這樣的病人模型來處理病人的特定生物、心理與社會面向以實現其目標。其中,不同科別的實作者受到其實作工具、目標、訓練背景和社群特性影響,有著不同樣貌的病人模型,但病人模型有共同的結構特性:中心—周圍結構(central-peripheral structures)。我主張透過「病人模型」的理論不僅可以捕捉臨床實作者的認知歷程,挑戰醫學哲學文獻中過於簡化的理論預設,推進哲學討論;並且能夠協助臨床實作者發展出更為可行的全人照護模式,實踐以病人為中心的照護價值。
獲獎理由:
國立陽明交通大學心智哲學研究鄭閔中同學的碩士論文「癌症照護中的病人模型與生物心理社會模型」中,採取科學哲學實作的進路,以病患的深度訪談資料為基礎,針對兩個重要的疾病與醫療的模型「生物醫學模型」和「生物心理社會模型」提出挑戰,並以醫療實作中的「病人模型」為基礎提出新的觀點。論文中結合心靈與認知哲學和科學哲學實作進路,回應醫學哲學中的重要議題,提出新的分析策略,論證具有相當的說服力。
本論文的兩個審查委員,皆推薦本論文為傑出論文。一位審查委員的推薦理由寫道:「這篇碩論……具有相當的開創性。而且論文方法和内容都頗具原創性,並可為現有的醫療哲學提出新穎的貢獻。」而另一位審查委員寫道:「以心靈哲學本位出發,善用哲學理論資源,結合科學哲學實作進路,採取一條獨特的研究取徑,取得台灣在地醫療照護訪談資料,成功、清楚、傑出地構建出獨特的「從中心到周圍」的「病人模式」,擺脫原先醫學哲學中爭論照護病人到底該用什麼進路或模式(Hippocratic approaches, Galenic approaches, Medical humanism 等),走一條企圖為醫療認知實作提供實質可應用或至少可參考,甚至未來可批評改良的初版模型。基於肯定成功結合不同哲學領域且為醫學哲學實質提出建議策略,故推薦為傑出論文。」
這本獲得傑出論文獎的碩士論文,顯現了以下的一種(但不是唯一一種)良好的碩士論文工作方式:「做為哲學學術研究的出發點,學生以良好的課程訓練為基礎,在教授的指導下,選擇一個範圍可控的研究主題,展現出對相關文獻及議題的掌握能力,並尋求可能的研究創新,搭配嚴謹的寫作,以二至三年的時間,完成碩士論文取得學位,進入人生的下一個階段。」
獲獎感言:
十分榮幸台哲會肯定我們「科學實作哲學」的研究進路。 我作為一位醫療工作者踏入哲學的世界,學習如何運用哲學工具剖析臨床實作中遇到的問題,學習如何提出哲學上有趣,同時也是實作中具有建設性的分析與討論。非常感謝嚴如玉老師這兩年的指導,手把手帶著我們做質性研究,開拓臺灣醫學實作哲學的新徑。謝謝心哲所的所有師長和同學們引領我大開眼界,滿足好奇心,我才知道做一位哲學人是這麼酷的一件事!期許我能持續在醫學和哲學交匯處前行,回到醫院後能持續作一位具有反思性的臨床工作者,也歡迎更多哲學界的夥伴一同投入實作哲學的行列!